Мониторинговая группа, созданная по распоряжению Президента, уже посмотрела учреждения здравоохранения Гомельской, Брестской и Минской областей. Сейчас в фокусе внимания оказалась Гродненская область. Как и прежде, анализируются различные направления оказания медицинской помощи — от кардиологии до гинекологии. Эксперты обращают внимание на все аспекты — доступность, качество, соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия в лечебном учреждении. Основное внимание — на межрайонные центры, которые выступают в некоторой степени связующим звеном между районом, областью и республикой. На примере трех учреждений — Островецкой и Лидской ЦРБ, а также Гервятской амбулатории врача общей практики — корреспонденты БЕЛТА рассказывают об успехах и недостатках в организации медпомощи.
В целом, как отметил в комментарии журналистам заместитель министра здравоохранения Юрий Горбич, в плане замечаний Гродненская область — менее показательный пример. Даже во время первого посещения мониторинговой группы количество выявленных недостатков здесь было одно из самых низких.
В палатах максимум два пациента
Взять хотя бы Островецкую центральную районную клиническую больницу. Не сказать, что здесь все идеально, но в целом учреждение оставляет очень хорошее впечатление. ЦРБ в Островце — одна из самых молодых в Беларуси. Больница была построена в связи с развитием региона и строительством БелАЭС и введена в эксплуатацию в 2020 году в три этапа.
Первое, что подмечаешь, — грамотное зонирование. Это позволяет избежать ненужного контакта пациентов друг с другом, а следовательно — минимизировать риски внутрибольничных инфекций. Нет скученности, перенасыщения и в палатах: в каждой из них размещается максимум два человека. Пребывание комфортное: в палатах предусмотрены санузлы и душевые, тамбур отделяет от общего коридора. Хорошие условия и для персонала: в каждом отделении есть комната отдыха и приема пищи.
«Условия пребывания очень комфортные, не сравнить с теми, которые были в старой больнице. Все на месте — и туалет, и душ. Не надо стоять в очередях. Персонал тоже очень хороший: и медсестры, и санитарочки приятные», — поделилась впечатлением с журналистами Анна Плавская. На момент нашего посещения женщина пребывала в больнице более двух недель. Рассказала, что однажды утром проснулась и не смогла подняться с кровати из-за боли в спине. В больницу приехала на скорой. На вопрос, как проходит лечение, ответила: «На 100%. Мне очень нравится. И капельницы были, и уколы, и физпроцедуры».
Сама Островецкая ЦРБ представляет собой пять лечебных корпусов на 317 коек. Здесь расположены два ресурсных центра по лечению пациентов с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, 12 межрайонных отделений, а также межрегиональное отделение лучевой диагностики, в котором на аппаратах КТ и МРТ обследуют пациентов как Гродненской, так и Минской областей.
По словам главврача Владимира Можейко, за каждым из 12 межрайонных отделений закреплена своя зона обслуживания. Например, коронарографию в плановом порядке проводят пациентам Ошмянского, Сморгонского, Ивьевского, Вороновского, Новогрудского, Кореличского, Лидского и Слонимского районов. В перинатальном центре второго уровня рожают женщины из трех районов — Ошмянского, Сморгонского и Островецкого. «Мы до сих пор является центром по лечению ковида для трех районов. Межрайонными являются также гинекологическое и урологическое отделения», — отметил главврач.
«Работаем, наверное, неплохо»
Для журналистов провели экскурсию по больнице, подробно остановившись на преимуществах. В неврологическом отделении встретила заведующая Людмила Шлыкович. По ее словам, здесь пациенты получают самую высокотехнологичную помощь. К слову, каждый госпитализированный в первый час после поступления в больницу проходит КТ головного мозга.
«В нашем отделении при наличии показаний и отсутствии противопоказаний мы проводим тромболитическую терапию. На сегодня это самый современный метод оказания помощи пациентам с инфарктом мозга. За первое полугодие выполнено 15 таких тромболитических терапий — результаты хорошие. У 70% пациентов с выраженным неврологическим дефицитом (выраженной слабостью в руке, ноге, речевым дефектом) после выполнения тромболитической терапии неврологический дефицит остановлен», — сказала Людмила Шлыкович.
Об эффективности лечения свидетельствует и такой показатель, как летальность. За первое полугодие летальность в отделении составила 11,7% при плановых, как говорят медики, 18%. «Это говорит о том, что работаем мы, наверное, неплохо», — заметила заведующая.
Само же отделение рассчитано на 40 коек, в числе которых 12 «сосудистых» — для оказания помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения (инфарктом мозга, внутримозговым кровоизлиянием, транзиторными ишемическими атаками) из Островецкого, Ошмянского, Ивьевского и Сморгонского районов.
От установки «Экзарта» до соляной комнаты
Приятно удивило и отделение медицинской реабилитации. Помощь оказывают пациентам и стационарного, и амбулаторного звена. Через него проходят преимущественно пациенты с инвалидизирующей патологией неврологического, кардиологического, травматологического профилей. Реабилитируются и взрослые, и дети.
Отделение богато новейшим оборудованием. Журналисты прошлись по кабинетам механотерапии, электросна, рефлексотерапии, массажа, спелеотерапии, сухой углекислой ванны — последняя, кстати, актуальна для улучшения обмена веществ в организме. Как рассказала заведующая отделением Виктория Томашевич, сухая углекислая ванна полезна большинству людей, в том числе для предотвращения гипертензии, ишемической болезни сердца. Ускоряется обмен веществ, выводятся токсины из организма. В этот кабинет поступают пациенты вне фазы обострения заболевания.
В зале ЛФК есть установка «Экзарта», известная больше для реабилитационных центров. «Но и нам посчастливилось ею обладать, — отметила Виктория Томашевич. — Пациенты, как правило, после неврологической патологии или операции на позвоночнике проходят кинезотерапевтические упражнения, чтобы тренировать малые мышечные группы в области позвоночника». В зале ЛФК работают врач-реабилитолог, врач ЛФК, врач-рефлексотерапевт, врач-физиотерапевт, команда медсестер. Проходят реабилитацию и дети в возрасте от одного месяца. Для малышей проводят преимущественно лечебную физкультуру, массажные процедуры. Дети постарше попадают сюда при инвалидизирующей патологии (ДЦП, сколиоз), после переломов.
На непрерывность лечебного процесса обратил внимание Владимир Можейко. Пациент пролечивается в травматологическом, кардиологическом или неврологическом отделении, после чего переводится на реабилитацию. На максимальный эффект работает мультидисциплинарная бригада.
Новинка для всего Островецкого и близлежащих районов — соляная комната. Показания для реабилитации разные: начальная стадия гипертензии, бронхо-легочные заболевания, постковидные нарушения в легких, аллергический спектр кожных заболеваний. Виктория Томашевич подчеркнула, что пациенты поступают сюда вне периода обострения.
Как рассказала медсестра по физиотерапии Наталья Сачко, в соляной комнате работает специальная гала-камера, которая распыляет соль мелкого помола, чтобы при вдыхании частички попадали в организм. Нужную концентрацию соляных частичек контролируют с помощью лазерной установки. «В течение сеанса соль оседает, и лазер это улавливает. Аппарат тут же заводится и опять насыщает комнату солью, — пояснила Наталья Сачко. — Сеанс продолжается 30 минут, после каждого сеанса воздух очищается».
Отдельного внимания достоин реанимационный зал. «Обеспечена полная готовность», — подчеркнул Владимир Можейко. Здесь созданы все условия и есть все необходимое оборудование для оказания экстренной помощи пациенту в тяжелом состоянии: аппарат ИВЛ, дефибриллятор, электроотсос, в шкафу — набор инструментов. Рядом за стенкой — малая операционная, где выполняют малые операции, в том числе амбулаторным пациентам.
На каждом посту медицинской сестры есть компьютер — документация ведется в электронном виде. Более того, сюда же выведена палатная сигнализация — обратная связь с пациентом. В палатах возле каждой кровати имеется кнопка. Когда пациент вызывает медработника, на посту медсестры звучит сигнал. Есть и световое оповещение над каждой палатой.
«Персонал хочет учиться»
Несмотря на очевидные успехи, в больнице остаются проблемы, требующие решения. Впрочем, озвученные замечания характерны для многих учреждений здравоохранения, которые посетила мониторинговая группа. По словам Юрия Горбича, первый блок вопросов касался санитарно-технического состояния, а их решение предполагает комплексный подход. «Если взять гигиену рук, проблема легко решается. А вот дезинфекция высокого уровня эндоскопов зачастую требует оборудования, которое под это должно быть закуплено. Да, существует возможность ручной дезинфекции, но это удлиняет время, а соответственно, падает доступность (медицинской помощи. — Прим. БЕЛТА)», — сказал он.
Главный врач Островецкой ЦРБ в свою очередь заметил, что проблем с оборудованием в его лечебном учреждении нет. Здесь есть все необходимое современное стерилизационное оборудование. Однако он согласен, что мероприятия по поддержанию требуемого санитарно-эпидемиологического состояния в лечебном учреждении должны проводиться более четко. «Вопрос в контроле правильности исполнения», — заметил он. На постоянном контроле должно быть и назначение антибактериальной терапии. Ковид привел к появлению такой довольно серьезной проблемы, как устойчивость микроорганизмов к антибактериальной терапии. Поэтому антибактериальная терапия должна проводиться строго по показаниям.
По итогам посещения Гродненской области мониторинговая группа также обратила внимание на необходимость повышения квалификации медицинских работников. Уровень некоторых отделений рекомендовано подтянуть до требуемых стандартов. «Я не говорю, что люди не оказывают медицинскую помощь. Просто уровень этой помощи может отставать на несколько лет. Причем такая ситуация отмечается во всех областях. Это требует определенного обучения персонала, который хочет учиться», — сказал Юрий Горбич.
Вариантов повышения квалификации сегодня достаточно, продолжил он. Помимо традиционных форм — курсов повышения квалификации, реализуется и такая методика, как стажировка на рабочем месте. Вошли в практику и выезды специалистов республиканского и областного уровня непосредственно в учреждения здравоохранения в регионы. Такую программу реализует, в частности, Республиканский клинический медицинский центр Управления делами Президента Беларуси. Лапароскопическим технологиям в хирургии медиков сначала обучают в РКМЦ теоретически и на тренажерах, а затем практически непосредственно в тех условиях, в которых людям дальше придется работать. Такой подход, между прочим, сегодня реализуют многие научно-практические центры — от МНПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии до РНПЦ неврологии и нейрохирургии.
«Почти каждый четвертый — молодой специалист»
Главврач ЦРБ согласен с тем, что сейчас основная кадровая задача заключается в необходимости повышения профессионального уровня молодых специалистов. «У нас молодое лечебное учреждение и молодой коллектив. Из 185 врачей — 47, то есть почти каждый четвертый, являются молодыми специалистами. Средний возраст врачей — 33 года. Более 50 медсестер — так же молодые специалисты», — заметил он.
По словам Владимира Можейко, обучение идет по нескольким направлениям: курсы повышения квалификации на базе БелМАПО и Гродненского медицинского университета, стажировка на рабочем месте. «Мы убедились, что это один из наиболее эффективных способов повышения профессионального уровня медицинских работников. Наши специалисты обучались в ведущих клиниках страны — как в Минске, так и Гродно», — отметил он.
Островецкая ЦРБ входит в проект, организованный Республиканским клиническим медицинским центром Управления делами Президента, «Высокотехнологичная медицина — в регионы». В течение последнего года в этом центре прошли обучение 28 врачей и 10 медсестер. Они подтянули свой уровень подготовки и образования, получили качественные знания, которые сейчас внедряются в практическую деятельность. Проводятся и выездные мастер-классы. В этом году в ЦРБ приезжали урологи РКМЦ. Итогом такой работы стало внедрение нового вида оперативного вмешательства в урологии.
Практические навыки в симуляционной лаборатории РКМЦ отработали также врачи-эндоскописты, врачи ультразвуковой, функциональной диагностики, врачи-хирурги. Средний медперсонал прошел очень хорошее обучение по вопросам инфекционной безопасности. «Мы поставили перед собой задачу обучить главную медицинскую сестру и старших медсестер всех отделений самым современным знаниям в этом направлении и внедрить в работу нашего учреждения», — отметил главврач.
«Один из лучших показателей в республике»
Мониторинговая группа положительно оценила выполнение эндоскопических вмешательств в ЦРБ. По итогам прошлого года 67,5% оперативных вмешательств было выполнено с использованием малоинвазивных или лапароскопических методик. По словам главврача, это один из лучших показателей в республике. В прошлом году в больнице проводился мастер-класс с участием медиков РНПЦ травматологии и ортопедии. В итоге внедрили такую минимально инвазивную хирургическую манипуляцию, как артроскопия. Сейчас методика активно используется: в этом году в больнице самостоятельно выполнено уже 25 оперативных вмешательств.
Вместе с тем в Островецкой ЦРБ необходимо подтянуть до определенных стандартов отделение анестезиологии и реанимации. Некоторые пожелания были и по клинико-диагностической лаборатории.
Продуманным решением стала централизация в этой лаборатории выполнения биохимических исследований. «Всю биохимию в районе мы централизовали в нашем кабинете биохимических исследований. Все анализы из поликлиники, четырех врачебных амбулаторий привозят сюда. Один наш прибор обслуживает весь район. Во-первых, это экономия средств, во-вторых, высокое качество выполнения, так как один человек полностью контролирует один процесс. Централизовано и выполнение ПЦР-исследований: в одной лаборатории мы обслуживаем три района», — рассказал заведующий клинико-диагностической лабораторией Павел Главдель.
Кроме обучения персонала, эксперты обратили внимание и на организацию работы амбулаторно-поликлинического звена. По словам главврача ЦРБ, на данный момент проводится реконструкция поликлиники. Первый этап закончен. Сейчас идет переселение, чтобы освободить помещения для проведения второго этапа реконструкции. Потому очень важно наладить маршрутизацию пациентов, чтобы людям было максимально комфортно, доступно.
В ходе реконструкции поликлиники, а она проводится по республиканской инвестиционной программе, планируется закупка передвижного медицинского комплекса. Фактически это ФАП на колесах. Плюс — реализация лекарственных препаратов населению.
Мониторинговая группа также оценивала качество оказания медицинской помощи сельскому населению. Эксперты посетили врачебную амбулаторию в Гервятах. Всего в Островецком районе 15 ФАПов и четыре амбулатории врача общей практики. С 2012 года все амбулатории работают по принципу общеврачебной практики. «Мы имеем очень красивый стационар в Островце. Нужно сделать так, чтобы и сельские учреждения здравоохранения были на таком же уровне», — подчеркнул Владимир Можейко.
Гервятская амбулатория врача общей практики входит в число показательных примеров. Открыта в 2004 году. Обслуживает 1593 пациента из 42 населенных пунктов, самый удаленный из которых расположен в 23 км. До Островецкой ЦРБ — 20 км. В дневном стационаре, где проходят лечение пациенты с хроническими заболеваниями, за полгода пролечено 115 пациентов.
«Рядом Островец, и это наш самый большой плюс. Там очень хорошая база. Записаться на прием удобно: сегодня позвонил, а завтра уже едешь. Если кому-то из наших пациентов не удается добраться, мы подвозим своим транспортом», — рассказал заведующий амбулаторией Руслан Якубцевич.
Критических замечаний относительно амбулатории в Гервятах высказано не было. Члены рабочей группы разве что подметили: кабинеты приема пациентов находятся на втором этаже, а ведь местность-то сельская. На что медработники ответили: так было всегда и особых вопросов не возникало. «Если кому-то из пациентов тяжело подняться по лестнице, мы спускаемся. На первом этаже так же есть кабинет приема», — рассказал заведующий амбулаторией. Все медицинское оборудование переносное.
По словам Владимира Можейко, есть и другие компенсирующие мероприятия, поскольку лифт в двухэтажном здании амбулатории сложно предусмотреть. Например, к лежачему пациенту стоматолог может выехать на дом. Налажена очень плотная работа со стоматологическим отделением поликлиники. Пациента с проблемами передвижения могут доставить туда на транспорте и уже на лифте поднять на нужный этаж.
Информатизация на селе не хуже городской. В амбулатории на данный момент все четыре компьютера подключены к общей базе Островецкой ЦРБ. «Если пациент съездил в лабораторию, на МРТ или к хирургу — мы все это видим. И, наоборот, в Островце видят мою работу. Планируем подключить еще три компьютера», — рассказал Руслан Якубцевич.
Что касается кадров, в Гервятской амбулатории полная команда. Ведет прием врач-стоматолог, есть акушерский кабинет. Работают три медсестры общей практики, два фельдшера, лаборанты. Нет проблем и с повышением квалификации. «Если у кого-то подошло время сдавать на категорию или подтвердить имеющуюся, отправляем», — отметил заведующий. Сам он член президиума Белорусской ассоциации врачей общей практики. «Лично я прошел обучение в клинической ординатуре. Все для того, чтобы наши сельские жители не страдали и качество медицинской помощи было не хуже, чем в городе», — сказал он.
На вопрос, что держит молодого перспективного врача на селе, Руслан Якубцевич уверенно ответил: «Многое держит. Во-первых, здесь удобно работать. Во-вторых, люди хорошие. Со всеми дружим, за всех переживаешь». Сам врач родился в соседней деревне. А сегодня он многодетный отец.
Между тем жилищный вопрос для молодых специалистов-медиков в Гервятах — не проблема. При местной амбулатории есть жилой блок на четыре квартиры: центральное отопление, канализация, горячая вода.
Впрочем, остаются редкие исключения среди ФАПов, где пока нет таких комфортных условий. Проблемы знают и решают. Например, ФАП в поселке Гудогай вскоре переедет в другое помещение. Сейчас пациентов принимают в здании, где печное отопление, отсутствуют канализация и водопровод. «На данный момент проводим ремонтные работы. Я думаю, в пределах недели-двух мы их закончим и ФАП переместится в то помещение, где есть все эти удобства», — отметил главврач ЦРБ.
«Остались довольны результатом нашей работы»
Одним из крупных межрегиональных центров является и Центральная районная больница в городе Лида, которая тоже привлекла внимание мониторинговой группы. В распоряжении учреждения здравоохранения — стационары общей мощностью чуть более 1 тыс. коек и амбулаторная служба — 1,83 тыс. посещений в смену. Одними из ключевых направлений в учреждении стали акушерство и гинекология.
За 6 месяцев 2023-го в перинатальном центре второго уровня на базе Лидской ЦРБ приняли 460 родов. Каждый день в местный перинатальный центр поступают около 20 пациенток, которым оказывается весь спектр профильной медицинской помощи. Кроме женщин Лидского района, медпомощь здесь оказывается жительницам смежных районов: Вороновского, Ивьевского, Кореличского, Новогрудского (беременным женщинам, а также пациенткам с болезнями в сфере гинекологии). Здесь развернуты 70 коек родильных отделений, 40 — гинекологических и 50 коек для новорожденных. Организована и реанимационно-анестезиологическая служба: 6 коек предназначены для взрослых пациенток, 4 кювеза — для новорожденных.
Перинатальная служба в Лидской ЦРБ укомплектована на 100%, квалификационные категории у 100% медперсонала.
«Женщины у нас наблюдаются после плановых и экстренных оперативных вмешательств, это и пациенты после кесарева сечения, а также различных видов операций по гинекологии. Более активно практикуется проведение анальгезии при ведении родов через естественные родовые пути», — отметил заведующий отделением анестезиологии и реанимации №2 Андрей Ситкевич.
«Комиссия у нас была в начале апреля. Сделаны замечания по выявленным недостаткам в работе, даны указания по их исправлению. Мониторинговая группа посетила нас в июле. Полностью проверена теоретическая база и практические навыки. Не возникло вопросов по оказанию экстренной медицинской помощи. Даны рекомендации по закупке необходимого оборудования. В целом остались довольны результатом нашей работы, — сказал и.о. заместителя главного врача по детству и родовспоможению Лидской ЦРБ Анатолий Гончар. — Бывают где-то недочеты, замечания, которые устраняются в плановом порядке».
Резюмируя, специалист говорит: «Мы стараемся делать все, чтобы наши пациентки были здоровы и рожали здоровых детей».
О планах развития травматологии, где в день выполняют одно-два эндопротезирования
Травматологическое отделение Лидской ЦРБ рассчитано на 40 коек и функционирует как межрайонный центр. В отделении оказывается помощь пациентам как из Лиды и Лидского района, так и из Новогрудского, Ивьевского, Кореличского и Вороновского районов.
«Мы работаем в штатном режиме. Выполняем оперативные вмешательства как в плановом порядке, так и по экстренным показаниям (тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов цементной и бесцементной фиксации — 1-2 в день, однополюсное эндопротезирование при переломах шейки бедра, а также на всех сегментах верхних и нижних конечностей)», — отмечает заведующий травматологическим отделением Андрей Мисевич.
В отделении имеется изолированный операционный блок с операционным залом, который оснащен светодиодными операционными лампами, электронно-оптическим преобразователем, операционным столом с приставками для выполнения травматолого-ортопедических операций.
«Отделение работает со стопроцентной нагрузкой. Стараемся максимально быстро и качественно оказывать помощь нашим пациентам», — говорит перед уходом в операционную заведующий травматологическим отделением Андрей Мисевич.
«Коллеги хотят работать»
Отделения урологии и оториноларингологии тоже являются межрайонными. В ближайшее время местные медики ждут обновления оборудования.
«Отделение урологии рассчитано на 35 коек. Здесь оказывается помощь пациентам как Лиды и Лидского района, так и соседних районов. Учитывая статус единственного межрайонного отделения с зоной обслуживания около 300 тыс. населения, планируем закупку оборудования, которое даст возможность оказывать экст
